La medicina en general, es una
ciencia compleja, solo consideremos que quien la ejerce tiene en sus manos el
don de mejorar la salud y conservarla, en otros casos le quitamos a la muerte
misma nuestros pacientes de sus propias manos, nada fácil el ejercicio de la
medicina, es por eso que buscamos la
forma de facilitarnos las cosas, hecho que no tiene nada de malo, siempre y
cuando no se caiga en el simplismo excesivo.
La relación enfermedad paciente
si bien responde a principios etiopatológicos comunes para cada caso, no
garantiza que la evolución del trastorno sea igual, las condiciones intrínsecas
del paciente, el ambiente y el mismo agente patógeno hacen que cada caso sea
distinto en mayor o menor medida, otro ejemplo para ilustrar estas variantes es
la condición y riesgo anestésico, dos pacientes de la misma edad, raza, peso e
igual clasificación ASA, no necesariamente se comportaran de igual forma con la
administración de un mismo fármaco , así una innumerable cantidad de ejemplos,
partiendo de esta premisa, es válido preguntarnos :
¿si todos los casos clínicos no son iguales,
porque funcionaria un tratamiento protocolizado?
Los protocolos son para
seguirlos, para estandarizar un procedimiento, para que la medicina sea más
fácil, pero también para castrar cognitivamente al profesional, no aceptan
modificaciones ni variantes. Una cosa es conocer las herramientas y usarlas de
manera racional y otra tener una receta para cada trastorno, la sistematización
de la medicina es la disciplina que le
permite al médico combinar las herramientas disponibles en la estructuración de
estrategias, no discuto que existan pautas, pero solo son eso, pautas y
principios, no entender esto sería subestimar la formación médica que hemos
recibido durante años, bien a través de estudios formales o a través de la
experiencia propia, en mi opinión nada tiene más valor que el juicio médico,
gracias a el un buen clínico siempre se cuestionara y cuestionara sus hallazgos, eso lo hace dudar
y con eso mejorar cada día, que triste seria el ejercicio de la
oftalmología si para todas las ulceras corneales utilizara los mismos
tratamientos… y que larga la lista de fracasos, que aburrido para un
anestesiólogo llegar al quirófano y utilizar siempre los mismos fármacos, y
peor aún un médico internista que de todas todas tratara sus pacientes diabéticos con un solo tipo y dosis de
insulina.
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| En Hospital Veterinario Humberto Ramirez Daza Oftalmovetdeleon. |
Esta reflexión no implica que no
crea en los protocolos, efectivamente hay ámbitos para ellos, la medicina de
urgencias por ejemplo, no me imagino una sala de urgencias con un paciente
politraumatizado y todos los médicos haciendo cada uno lo que se le ocurra ,
tampoco un paciente con cáncer y sus tratantes inventando combinaciones de
quimioterápicos tal vez mas mortales que la misma enfermedad. Lo que me
preocupa es la tendencia a la protocolización masiva de los tratamientos, como
profesor universitario no puedo pensar en el facilismo absoluto y supremo,
debemos confiar en el conocimiento, el sentido común y en la sistematización
del conocimiento para la combinación de tratamientos y procedimientos
compatibles y sinérgicos para el beneficio del paciente.
Los grandes gurús de la medicina
han encontrado su obstáculo en la medicina basada en evidencias, ya que en ella
el poder creativo de los medicos ha roto paradigma y protocolos, los grandes
avances en las técnicas quirúrgicas tienen su origen en cirujanos que
cuestionan día a día su trabajo y el de los demás, que no se conforman con lo
descrito en los textos, que una vez con el bisturí entre sus manos se
convierten en artistas.
Esa es la medicina que me gusta,
la que valora la creatividad, la que respeta los principios médicos pero
entiende que no le resolverán problemas, que solo hay herramientas y su deber
es utilizarlas de la mejor forma, no pensando en lo fácil sino en lo sublime de
la profesión que ejerce, Medicina, pacientes humanos o animales, es Medicina.
